PARASITOSES DE L'IMMUNODEPRIME


1. Toxoplasmose
- agent responsable : Toxoplasma gondii (protozoaire)
- réactivation habituellement d'une infection acquise antérieurement
- tableau clinique :
* encéphalite focalisée : fièvre, céphalées, déficits, convulsions, troubles psychiatriques
CT, RMN : un ou plusieurs abcès dont la périphérie prend fortement le contraste
* choriorétinite
* autres localisations : poumon, moelle, muscles, foie, cardiaques,…
- diagnostic : épreuve thérapeutique ou identification du parasite (sang, LBA, moelle).
- traitement : association pyriméthamine (1 à 1,25 mg/kg/j après une dose de charge de 200 mg) + sulfadiazine (100 mg/kg/j) ou pyriméthamine + clindamycine (2,4 mg/j) (+acide folique). Durée 3 à 6 semaines

2. Coccidies
- en cause : Cryptosporidium sp, Isospora belli, Cyclospora, Cayetanensis (protozoaires parasites de la muqueuse intestinale)
- tableau clinique : diarrhées importantes cachectisantes
- diagnostic : recherche oocystes dans les selles ou sur biopsie
- traitement : cotrimoxazole ou péfloxacine sauf pour cryptosporidiose (paromomycine, nitrazoxamide).

3. Microsporidies
- Enterocytozoon bienensi : diarrhées importantes cachectisantes
- Encephalitozoon intestinales : diarrhées, atteintes pulmonaires et rénales
- diagnostic : recherche dans selles et urines (colorations spéciales, PCR)
- traitement : fumagilline (E. bienensi), albendazole (E. intestinales).

4. Leishmaniose
- à transmission vectorielle (phlébotome) - responsable du bouton d'Orient et du Kala-azar chez sujet immunocompétent
- formes disséminées avec atteinte pulmonaire et multiviscérale chez l'immunocompromis
- diagnostic : mise en évidence du parasite dans le sang ou la moelle.

5. Anguillulose maligne
- ver
- localisations pulmonaires, cérébrales, autres
- surtout dans un contexte de corticothérapie
- diagnostic : examen des selles
- traitement : ivermectine