Diagnostic
-symptôme principal : douleur épigastrique (ou péri-ombilicale) brutale, intense, imprévue, transfixiante, diffusant rapidement à tout l'abdomen avec apparition d'une défense
-nausées, vomissements, troubles du transit
-signes de choc : tachycardie, hypotension, sueurs froides
-syndrome de défaillance multiviscérale
-biologie : hyperamylasémie (> 4 x la normale) apparaissant 2 à 12 h après la douleur
-abdomen à blanc
-échographie et CT scan (avec contraste) du pancréas
Principales causes à rechercher
-alcoolisme
-calcul biliaire
-tumeur pancréatique
-obstacle oddien
-hypercalcémie
-traumatique: ex cathétérisme bilio-pancréatique
-médicaments : L-asparaginase, cyclosporine, ceftriaxone, octréotide, azathioprine, prednisone, paracétamol, furosémide,...
Principaux diagnostics différentiels
* au niveau abdominal :
- infarctus mésentérique
- ulcère perforé
- occlusion sur bride
- colique hépatique
* au niveau thoracique :
- infarctus myocardique
- embolie pulmonaire
- pleurésie
- pneumonie
- péricardite
- tassement dorsal
Critères de gravité de Ranson
à l'admission
:
-
âge > 55 ans
à la 48e h :
-
calcémie < 8 mg/dl
-
leucocytose > 16.000/mm3
-
¯ Ht > 10 %
-
glycémie > 200 mg/dl
-
Pa02 < 60 mmHg
-
LDH > 1,5 x N
-
déficit alcalin > 4 mEq/l
-
sGOT > 6 x N
-
séquestration liquidienne > 6 l
La présence de plus de 2 critères signe une pancréatite aiguë sévère.
Indications de transfert en réanimation
-choc
-encéphalopathie
-insuffisance rénale
-Pa02 < 60 mmHg
-leucocytose > 20.000/mm3
Traitement
- mise au repos digestive
- aspiration naso-gastrique en cas d'iléus paralytique
- correction de l'hypoglycémie
- correction des troubles ioniques (y compris hypocalcémie)
- antalgiques : ProdafalganR 2 g ttes les 6 à 8 h, BuscopanR 1 amp. i.v. à la demande; sinon DolantineR (péthidine ) 50 à 100 mg i.v. lent toutes les 4 à 6 h
- support nutritionnel : alimentation parentérale ou (mieux) alimentation entérale jéjunale (par sonde nasojéjunale)
- éventuellement antibiothérapie préventive (quinolone, TienamR)
- kinésithérapie respiratoire
- réanimation du choc et des complications.
