FUNGEMIE ET INFECTIONS PROFONDES A CANDIDA


Tableau clinique
fièvre résistante aux antibiotiques, choc septique, greffe septique (cf FO) :
- au départ d'un cathéter central infecté (hémocultures positives)
- associée à un foyer profond (hémocultures souvent négatives) :
* infiltrats pulmonaires bilatéraux
* hépatosplénomégalie (candidose hépatique) : faire CTscan, voire biopsie hépatique
* fièvre avec localisations cutanées maculopapulaires (à biopsier) et myalgies

Diagnostic
- hémocultures
- culture liquides biologiques (LCR, pleural, péritonéal,...)
- biopsie lésion

Pathogènes
- Candida albicans
- Candida tropicalis
- Candida krusei
- Candida parapsilosis
- Torulopsis glabrata

Traitement
- retrait des cathéters impliqués
- traitement de première intention : fluconazole (Diflucan^R) 50mg per os/jour ou 200 à 400mg IV/jour
- en cas d'infection à Candida krusei ou à candida résistant in vitro au fluconazole ou de résistance clinique au fluconazole (ou à l'amphotéricine B) ou de contre-indication aux dérivés azolés : caspofungin (Cancidas^R) avec en alternative, le voriconazole (Vfend^R) cf antifongiques