BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE (BPCO)



Il ne faut pas étiqueter tout fumeur de BPCO !

Définition BPCO
= affections s'accompagnant à moment quelconque de leur évolution, d'une diminution non complètement réversible des débits aériens bronchiques (trouble ventilatoire obstructif: diminution du VEMS < 80% et du rapport de Tiffeneau < 70%), chroniques ou récidivantes :
- bronchite chronique : toux et expectorations muqueuses ou mucopurulentes pendant au moins 3 mois par an et au moins 2 années consécutives.
- emphysème pulmonaire : augmentation de la taille au-dessus de la normale des espaces aériens distaux situés au-delà de la bronchiole terminale, soit par dilatation, soit par rupture des parois alvéolaires
- asthme à dyspnée continue
- bronchiectasies
- mucoviscidose
- bronchiolites

Diagnostic différentiel
hypersecrétion bronchique d'autres origines:
- infections : pneumopathie, abcès, tuberculose
- cancer pulmonaire
- insuffisance cardiaque

Les 2 formes classiques

    TYPE A     TYPE B
    roses et essoufflés     bleus et bouffis
    (pink and puffing)     (blue and bloated)
corpulence   maigre     surcharge
évolution   dyspnée d'effort, ¯ poids     dyspnée, cyanose, OMI,
          insuffisance cardiaque droite
expectorations   modérées     importantes
dyspnée   importante     peu marquée sauf au
          cours des infections
polysomnographie         épisodes de désaturation
          nocturne
RX et CT thorax   distension importante     augm. volume cardiaque
          et artère pulmonaire
EFR   augm. CPT     CPT N ou ¯
    augm. VR     légère augm. VR
    ¯ VEMS/CV     ¯ VEMS/CV
    ¯¯ VEMS     ¯ VEMS non ou peu
          réversible (< 10 %)
diffusion C0   ¯¯     non ou peu ¯
gazométrie   discrètes anomalies au repos    hypoxie (< 60 mmHg)
          hypercapnie (> 45 mmHg)
hématocrite   N     augm. (polyglobulie)
insuffisance cardiaque   rare (sauf à la fin)     fréquente

Traitement de fond
- évaluation annuelle de la fonction respiratoire
- mesures d'hygiène : arrêt tabac, éviction des pollutions, correction d'un surpoids
- kinésithérapie respiratoire : toilette matinale des bronches (drainage)
- réhabilitation respiratoire: réentraînement
- en cas de poussée : uniquement en cas d'infection documentée:antibiotiques (évt corticoïdes)
- bronchodilatateurs : b2 mimétiques, théophylline, atropiniques
* b-mimétiques à longue durée d'action : Oxis R (formotérol): 12 µg 1 à 2 x/j; SereventR (salmétérol): 50 à 100 µg 2x/j
* atropiniques (à associer évt aux b -mimétiques):
° AtroventR (ipratropium) : 2 à 4 bouffées 2 à 4x/j ou 20 gouttes dans l’aérosol 4 à 6 x/j
° SpirivaR (tiotropium) : 1 gélule à inhaler une fois par jour (remboursé en Belgique si BPCO démontré par EFR); d'efficacité non supérieure à l'ipratropium et avec des effets secondaires (sécheresse buccale) plus fréquents
- vaccins : anti-grippal, anti-pneumococcique
- oxygénothérapie: à envisager si PaO2au repos < 55 mm Hg ou SaO2 < 88 %, à ajuster pour avoir SaO2 d'au moins 90 % en permanence