ACCIDENTS DES ANTICOAGULANTS

I. Antivitamines K

 1. Accidents hémorragiques :
  • Diagnostic : INR allongé
  • Arrêt des antivitamines K
  • Administration de vitamine K1 (KonakionR): 5 à 10 mg po ou iv selon gravité ; efficace en 6 à 8h
  • PPSB (facteurs II, VII, IX et X) : 25 à 30 UI /kg
  • Plasma frais congelé : en cas d’hémorragie grave
  • Eventuellement traitement local du saignement


    • 2. Nécroses cutanées :
  • Rares mais graves
  • En cas de déficit constitutionnel en protéine C
  • Précoces (partie haute du tronc et extrémités) : dans les cinq premiers jours de traitement
  • Arrêter la dose de charge en antivitamines K et les réintroduire lentement et progressivement sous couvert d’héparine

    • II. Héparines

     1.Accidents hémorragiques :
  • Diagnostic : TCA allongé (héparines non fractionnées) ou activité anti-Xa accrue (héparines de bas poids moléculaire)
  • antidote : sulfate de protamine 1 mg iv pour 100 U d’héparine non fractionnée ou pour 100 U d'HBPM administrée dans les 8 dernières heures.
    • 2. Thrombopénies :
     - de type I : modérée, précoce (avant le 5ème jour) et bénigne sans complication
    - de type II : plus tardive et plus sévère, éventuellement associée à des thromboses artérielles ou veineuses et à des embolies pulmonaires; diagnostic: anticorps activant les plaquettes en présence d’héparine (ELISA)
  • traitement : arrêt héparine et passage au danaparoïde (OrgaranR) ou à la lépuridine (RefludanR) avec relais aux antivitamines K